MATA KULIAH
ADMINISTRASI
DAN MANAJEMEN PENDIDIKAN
TUGAS KELOMPOK 2
NAMA : IMA AUFYA
HIDAYAH 163112540120061
ISTIANA EKA
PUTRI 163112540120020
NOVA
NOVIANTY 163112540120059
IRNA ALVIANTI 163112540120112
UNIVERSITAS NASIONAL
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PRODI DIV KEBIDANAN
TAHUN 2016/2017
FAKULTAS
ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS NASIONAL
FORMAT TUGAS : KELOMPOK
MATA KULIAH : SISTEM INFORMASI KESEHATAN
SEMESTER :
GENAP
TUGAS KE- : 2
Tugas:
ü Dalam satu kelas dibagi menjadi beberapa kelompok.
ü Setiap kelompok terdiri dari lima
orang.
ü Buatlah contoh pendokumentasian suatu kasus pada asuhan kebidanan secara lengkap!
MANAJEMEN ASUHAN
KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR / NEONATUS
I.
PENGKAJIAN /PENGUMPULAN DATA
A.
ANAMNESA ( DATA SUBYEKTIF )
1. Anamnesa
Pada
tanggal :
07 November 2016 Pukul : 21.10
WIB
Keluhan :
Ibu mengatakan bayinya tidak langsung menangis
2. Biodata / Identitas
Nama bayi :
By Ny. N
Umur bayi :
10 menit
Suku : Jawa
Tanggal/ Jam lahir : 07 November 2016/21.10 WIB
Jenis kelamin :
Laki - laki
No. Status/Reg :
-
Berat Badan : 3200 gram
Panjang Badan : 50 cm
Nama Ibu :
Ny. N Nama
Ayah :
Tn. E
Umur : 24 tahun Umur :
28 tahun
Suku : Jawa Suku :
Jawa
Agama :Islam Agama : Islam
Pendidikan :
SMA Pendidikan
:
SMA
Pekerjaan :
IRT Pekerjaan
:
Wiraswasta
Alamat Rumah :
Jl.Sekar Sari 03/02 Alamat :
Jl.Sekar Sari 03/02
Telp : 021 865xxxx Telp : 021 2314xxxx
3. Riwayat
Kehamilan
a.
Frekuensi ANC :
5 Kali
b.
Penyulit dalam
kehamilan :
Hiperemesis Gravidarum
c.
Riwayat imunisasi Tetanus Toxoid ( TT ) : 2 Kali
4. Kebiasaan
Waktu Hamil
a.
Makanan : Makan 3 x sehari
b.
Obat – obatan /jamu : -
c.
Merokok : -
d. Lain-lain
: -
5. Riwayat
Persalinan Sekarang
a. Jenis Persalinan :
Spontan
b. Penolong
:
Bidan
c. Lama
persalinan :
13 jam 30 menit
Kala I : 13 jam
Kala II : 15 menit
Kala III : 15 menit
Ketuban pecah : Spontan / Amniotomi
Warna : Putih Jernih Bau / Tidak Jumlah : 100 cc
d. Penyulit
dalam persalinan : -
e. Keadaan
Bayi Baru Lahir : tidak langsung menangis
f. Obat
– obatan selama persalinan : -
B.
DATA OBJEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemah
Kesadaran :
Compos Mentis
Tanda – tanda Vital
Suhu :
36 0C Axila/Rectal Pukul
............
Pernafasan : 28 x/menit Teratur/Tidak
Pukul ............
Nadi/ pulse :120 x/menit Teratur/tTidak Pukul ............
BB Saat Lahir : 3200 gram PB Saat Lahir : 50 cm
BB sekarang : 3200 gram PB
Sekarang : 50 cm
SIDIK TELAPAK KAKI KIRI BAYI
|
SIDIK TELAPAK KAKI KANAN BAYI
|
SIDIK JEMPOL TANGAN KIRI IBU
|
SIDIK JEMPOL TANGAN KANAN IBU
|
2. ANTROPOMETRI
1. Lingkar
Kepala : 32 cm
2. Lingkar
Dada : 30 cm
3. Lingkar
Lengan Atas : 10 cm
3.
Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Rambut Distribusi :
√ Merata 0
Tidak
Caput Succedneum : 0
Ya √ Tidak
Chepal Haematom : 0
Ya √ Tidak
Ubun – ubun besar : 0
Ya √ Tidak
Moulage : 0
Ya √
Tidak
Kebersihan : √ Ya 0
Tidak
Kelainan lain : 0
Ya √ Tidak
b. Muka
: pucat
Simetris : √ Ya 0
Tidak
Oedema : 0
Ya √ Tidak
Ikterik : 0
Ya 0
Tidak
c. Mata
Kelopak mata/
palpebrae : Ada/ Tidak
Konjungtiva
Oedema :
0
Ya √
Tidak
Perdarahan : 0
Ya √
Tidak
Skelra : 0
Ikterik √
Tidak
Bentuk mata : 0
Strabismus √ Tidak
Jarak ke dua mata : √ Simetris 0
Tidak
d. Hidung
Simetris : √ Ya 0
Tidak
Septum : 0
Ada √
Tidak
Cairan : 0
Ada √
Tidak
Kebersihan : 0Ya √ Tidak,
terdapat sekret
Kelainan lain :
0
Ya √
Tidak
e. Mulut
/Bibir
Bibir : 0
Basah √
Kering
:
√ Cianosis √ Tidak
:
√ Pucat
0
Tidak
Kelainan lain : 0
Ya √
Tidak
Mulut:
-
Palatum : 0
Ya √
Tidak
-
Hipersalivasi : 0
Ya √
Tidak
-
Kelainan lain : 0
Ya √
Tidak
..............................................................
f. Telinga
Simetris : √ Ya 0
Tidak
Kebersihan : √ Ya 0
Tidak
Lubang telinga : √ Ada 0
Tidak
Pengeluaran cairan : 0
Ada √ Tidak
g. Leher
Kelenjar Getah Bening : 0
Pembesaran √ Tidak
Kalainan lain : 0
Ya √
Tidak
...............................................................
h. Dada
Simetris : √Ya 0
Tidak
Jenis pernafasan : 0
Bronchi 0
Weezing √ Normal
Retraksi dada : √ Ada 0Tidak
Kalainan lain : 0
Ada √
Tidak
...............................................................
i.
Abdomen
Simetris : √ Ya 0
Tidak
Hati : 0
Pembesaran √ Tidak
Tali pusat : √ Normal 0
Tidak
...............................................................
Kembung : 0Ya √ Tidak
Kelainan lain : 0
Ya √ Tidak
j.
Ekstremitas
Ekstremitas Bagian Atas :
-
Cacat :
0
Ya √
Tidak
- Simetris :
√ Ya 0
Tidak
- Kelainan :
0
Ya √ Tidak
...............................................................
- Cianosis :
√ Ya 0
Tidak
- Kuku :
0
Cianosis √
Tidak
-
Ikterus : 0
Ya √ Tidak
Ekstermitas Bagian
Bawah
-
Cacat :
0
Ya √
Tidak
- Simetris :
√ Ya 0
Tidak
- Kelainan :
0
Ya √
Tidak
...............................................................
- Cianosis :
√ Ya 0
Tidak
- Kuku :
0
Cianosis √ Tidak
-
Ikterus : 0
Ya √
Tidak
-
Keriput : 0
Ya √
Tidak
-
Sindaktili : 0
Ya √
Tidak
-
Polidaktili : 0
Ya √
Tidak
-
Bentuk kaki O :
0
Ya √ Tidak
-
Bentuk kaki X :
0
Ya √ Tidak
k. Genetalia Eksterna
Laki – laki :
-
Testis : 0
Turun 0
Tidak
-
Scrotum : 0
Mengkilat 0
Tidak
-
Penis :
0Normal
0
Hipospadla 0
Epispedia
-
Kebersihan : 0Ya 0
Tidak
-
Kelainan Lain : 0
Ya 0
Tidak
...............................................................
Perempuan
-
Labia mayora : √
Membuka 0
Tidak
-
Labia minora : √
Membuka 0
Tidak
-
Secret : 0
Ya 0
Tidak
-
Kebersihan : √
Ya 0
Tidak
-
Kelainan : 0
Ya √ Tidak
l.
Anus
Lubang Anus : √ Ada 0
Tidak
Kebersihan : √ Ya 0
Tidak
Kelainan lain :
0
Ya √
Tidak
...............................................................
m. Eliminasi
Miksi : √ Ya 0
Tidak Warna : kekuningan
Tanggal
:07-11-2013 Pukul :21.15 WIB
Meconium : √ Keluar 0
Tidak Warna :
hitam kehijauan
Tanggal :07-11-2013 Pukul : 21.20 WIB
REFLEKS
Sucking Reflek :
√ Ya 0
Tidak
Rooting Refleks : √ Ya 0
Tidak
Swallowing Refleks :
√ Ya 0
Tidak
Moro Refleks : √ Ya 0
Tidak
Graps Refleks : √ Ya 0
Tidak
Babinski Refleks : √Ya 0
Tidak
Walking Refleks : √ Ya 0
Tidak
Tonic neck Refleks : √ Ya 0
Tidak
C. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
1. Darah
a. Haemoglobin
: -
b. Golongan
Darah : -
c. Rhesus
: -
2. Urine
e. Bilirubin
indirek : -
f. Bilirubin
direk : -
3. Rontgen :
-
4. Dan lain – lain :
-
II. INTERPRESTASI DATA
Diagnosa : By Ny N usia 10
menit dengan asfiksia sedang
Dasar : - Data Subjektif :
-Ibu mengatakan
bayinya lemah
-Ibu mengatakan
bayinya tidak menangis spontan
-Ibu mengatakan bayinya
lahir tanggal 07-11-2013 jam 21.10 WIB
-Data Objektif :
-Pemeriksaan fisik :
-Warna kulit :
kebiruan
-Hidung : terdapat
sekret
-Mulut : kebiruan
-Dada : gerakan dada
sesuai pola pernapasan terdapat retraksi
-Ekstermitas atas dan
bawah : kebiruan
-TTV
-Suhu : 36oC
-Pernapasan : 28
x/menit
-Nadi : 120 x/menit
-Pemeriksaan
Antropometri
-LK : 32 cm
-LD : 30 cm
-LLA :10 cm
Masalah :
Bayi terjadi hipotermi
Kebutuhan : Pemberian lampu sorot pada bayi,
mengeringkan tubuh bayi
III. IDENTIFIKASI
MASALAH POTENSIAL
Potensial
terjadi asfiksia berat
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
- Perawatan
bayi
- Pembersihan
jalan napas
- Pemberian
O2
- Menjaga
agar suhu tetap hangat
- Kolaborasi
dengan dr.anak
V. PERENCANAAN
1. Lakukan
pendekatan dengan keluarga pasien
2.
Keringkan tubuh bayi
3.
Berikan lampu sorot pada bayi
4.
Ganti kain basah dengan kain kering yang bersih
5.
Bungkus tubuh bayi
6.
Posisikan kepala bayi sedikit ekstensi
7.
Bersihkan jalan napas dari mulut hingga hidung
8.
Observasi TTV bayi, terutama pernapasan setiap 4 jam
9.
Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi :
- Oksigen 2 liter/menit
- Injeksi Vit K 1 mg secara IM
- Cefotaxim 1 x 125 mg
10.
Lakukan perawatan bayi dengan incubator dengan suhu 36,5 oC
VI. TINDAKAN
PELAKSANAAN
1.Melakukan pendekatan dengan keluarga pasien
2. Mengeringkan tubuh
bayi
3. Memberikan lampu
sorot pada bayi
4. Mengganti kain
basah dengan kain kering yang bersih
5. Membungkus tubuh
bayi
6. Memposisikan
kepala bayi sedikit ekstensi
7. Membersihkan jalan
napas dari mulut hingga hidung
8. Mengobservasi TTV
bayi, terutama pernapasan setiap 4 jam
9. Berkolaborasi dengan dokter untuk memberikan terapi :
- Oksigen 2 liter/menit
- Injeksi Vit K 1 mg secara IM
- Cefotaxim 1 x 125 mg
10. Melakukan
perawatan bayi dengan incubator dengan suhu 36,5 oC
VII. EVALUASI
Dalam evaluasi ini bayi
sudah di berikan terapi oksigen, injeksi vit k, dan cefotaxim sesuai petujuk
dokter, dan bayi di rawat di dalam incubator dengan suhu 36,5 oC .
Tidak ada komentar:
Posting Komentar